醫(yī)保又有大變革，并且事關(guān)每一個(gè)人,！
6月5日,，國(guó)家醫(yī)療保障局公布相關(guān)通知，確定北京,、天津,、上海、等全國(guó)30個(gè)城市為按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）國(guó)家試點(diǎn)城市,。這也意味著,，醫(yī)保支付方式從“按項(xiàng)目付費(fèi)”到“按病種付費(fèi)”的變革。
《通知》中還指出,，本次改革確保2020年模擬運(yùn)行,，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。
關(guān)于這項(xiàng)改革具體詳情,，簡(jiǎn)單給大家梳理一下：
“按項(xiàng)目付費(fèi)”和“按病種付費(fèi)”有什么區(qū)別,？
按項(xiàng)目付費(fèi)，即按診療項(xiàng)目付費(fèi),；而按病種付費(fèi),，則是將一項(xiàng)疾病的診療費(fèi)用打包、定價(jià),，以作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),。通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類,，制定出每種疾病的定額償付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)按這個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用,。試想原來(lái)你得了某種病,，可能要做各種診療項(xiàng)目，花各種費(fèi)用的錢,，但是現(xiàn)在只要打包支付一個(gè)病種的費(fèi)用就好,，再也不用花冤枉錢。
轉(zhuǎn)變支付方式有什么好處,？
此次《意見(jiàn)》明確提出,，改革的一個(gè)目的在于“醫(yī)保基金的預(yù)算管理”,，說(shuō)白了就是有限的醫(yī)?；鹨笆≈ā薄?br />
對(duì)于普通人的上班族來(lái)說(shuō),，如果得了什么重大疾病,，那么醫(yī)保基金無(wú)異于“保命之財(cái)”,，正是因?yàn)檫@筆錢很重要,，所以更要能省則省，有備無(wú)患,。
但是同時(shí)也存在一個(gè)隱憂,，“按項(xiàng)目付費(fèi)”，醫(yī)院有多開(kāi)藥的動(dòng)力,，醫(yī)?；ǖ腻X就會(huì)多；而“按病種付費(fèi)”則可以起到一個(gè)疾病在醫(yī)保支付的“總量控制”,。
一種疾病比如規(guī)定了醫(yī)保最多支付3000元,，那醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)不會(huì)盡量少開(kāi)藥？類似這樣的問(wèn)題,，也要在醫(yī)改過(guò)程中不斷地進(jìn)行驗(yàn)證和解決,。
這種支付方式不僅可以降低醫(yī)保支付，還可以推動(dòng)全國(guó)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一,。當(dāng)以病種為主的支付方式覆蓋大部分住院病例后,，將實(shí)現(xiàn)不同參保人群之間的“同病同價(jià)”，也就是職工醫(yī)保,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合）兩大基本醫(yī)保的支付標(biāo)準(zhǔn)相同,。
跨省異地就醫(yī)時(shí)，只需向就醫(yī)地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)該病種的治療費(fèi)用，異地就醫(yī)也將會(huì)更加方便,，再也不用為各種手續(xù),、報(bào)銷等事宜頭疼。
《通知》中也指出,，2019年底前,，力爭(zhēng)將全國(guó)85%以上三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，基本滿足跨省異地就醫(yī)住院參保人員直接結(jié)算需求,。2020年底前,，基本實(shí)現(xiàn)符合條件的跨省異地就醫(yī)患者在所有定點(diǎn)醫(yī)院住院能直接結(jié)算。
建立多元復(fù)合醫(yī)保支付體系,，看病更方便
此次醫(yī)保支付方式的改革,，所涉及的面也很廣泛，國(guó)家醫(yī)保局等部門對(duì)此次改革,，明確部署了30個(gè)城市的試點(diǎn),。
對(duì)于不能采用DRG結(jié)算的病例，推進(jìn)依據(jù)大數(shù)據(jù)的按床日付費(fèi)和按人頭付費(fèi)工作,，建立多元復(fù)合醫(yī)保支付體系。
此外本次醫(yī)保改革還透露一個(gè)趨勢(shì),，將后付制改成預(yù)付制,，即過(guò)去是先治療、后付費(fèi),、再報(bào)銷,，未來(lái)要改成預(yù)付，即對(duì)于患某種疾病的人,，計(jì)算出一個(gè)醫(yī)保付費(fèi)的金額,，醫(yī)保提前對(duì)區(qū)域內(nèi)進(jìn)行“預(yù)付”。按人頭付費(fèi)保障了基本醫(yī)保能即時(shí)支付給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),。
對(duì)于按床日付費(fèi),，則可以發(fā)揮醫(yī)保支付改革提高醫(yī)療“含金量”的作用。打個(gè)比方,，病人住院,，前幾天是治療的關(guān)鍵期，那么醫(yī)保支付可以設(shè)計(jì)第一天報(bào)銷50元,，第二天報(bào)銷45元,，依次遞減。這樣既能節(jié)省患者住院治療的時(shí)間,，也能提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量,。
雖然改革還在試點(diǎn)進(jìn)行中，但是可以預(yù)見(jiàn)的是，作為享有醫(yī)保的普通人,，未來(lái)看病也將會(huì)更加省事,、省力、省錢,。而作為用人單位,，更要足額為員工繳納醫(yī)保。
畢竟,，一個(gè)好的政策,，永遠(yuǎn)離不開(kāi)政府、企業(yè),、個(gè)人三方的共同的努力,！
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