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      醫(yī)療保障待遇清單征求意見一年零四個(gè)月之后,，目前已進(jìn)入正式出臺(tái)的最后階段,。這項(xiàng)清單將對(duì)包括住院門診起付線、報(bào)銷比例等醫(yī)保待遇提出國(guó)家的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),。

      進(jìn)入11月以來,，國(guó)家醫(yī)保局密集回復(fù)了多份要求將醫(yī)保外項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷的提案議案。國(guó)家醫(yī)保局遵循之前公布的《醫(yī)療保障待遇清單》（征求意見稿）中的原則,，對(duì)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生資金負(fù)擔(dān)的或是健身體檢等項(xiàng)目,，都做出明確的否定答復(fù)。

      醫(yī)療保障待遇清單將界定政府醫(yī)療保障的責(zé)任邊界,，以實(shí)現(xiàn)保障水平的公平適度,。在實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)療保障水平一體化的同時(shí)，也將引導(dǎo)地方和群眾實(shí)現(xiàn)合理穩(wěn)定的預(yù)期,。

      制定國(guó)家醫(yī)保待遇清單是自國(guó)家醫(yī)保局成立以來的一項(xiàng)重要工作,，已寫入了我國(guó)醫(yī)保改革的綱領(lǐng)性文件《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中。此前受到疫情影響,，這項(xiàng)改革有所擱置,，據(jù)第一財(cái)經(jīng)了解，目前國(guó)家醫(yī)保局正在緊鑼密鼓地推進(jìn)醫(yī)保待遇清單出臺(tái),。

      國(guó)務(wù)院也在為這項(xiàng)改革加碼,。11月6日召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出，在國(guó)家基本公共服務(wù)清單基礎(chǔ)上,，結(jié)合實(shí)際探索建立民生支出清單管理制度,，先行在教育、醫(yī)保領(lǐng)域試點(diǎn)并逐步擴(kuò)大范圍,。

體檢,、早篩等項(xiàng)目不列入醫(yī)保報(bào)銷

      去年7月公布的《醫(yī)療保障待遇清單》（征求意見稿）列出了七項(xiàng)醫(yī)保基金不予支付的項(xiàng)目,，包括應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的,，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的,，在境外就醫(yī)的,，體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi),、健康體檢,，不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定項(xiàng)目范圍的等,。

      就像往年一樣,，今年兩會(huì)期間仍然有很多委員代表提出了多種多樣的將醫(yī)保外項(xiàng)目列入醫(yī)保報(bào)銷的提案議案，比如將農(nóng)村體檢,、慢性病早期篩查等費(fèi)用納入醫(yī)保。

      國(guó)家醫(yī)保局對(duì)于這些提案議案都給予了否定的答復(fù),，主要的依據(jù)是《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條明確規(guī)定,，應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，故體檢等項(xiàng)目應(yīng)通過公共衛(wèi)生服務(wù)等渠道予以解決,。

      按照我國(guó)目前的制度安排來看,，主要通過公共衛(wèi)生服務(wù)體系逐步解決疾病預(yù)防控制、健康教育等問題,，通過基本醫(yī)保體系逐步提高疾病治療保障水平通過大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)滿足不同人群的不同健康需求,。

      對(duì)于一些地方代表提出要將地方特色中藥納入醫(yī)保目錄，國(guó)家醫(yī)保局則強(qiáng)調(diào)醫(yī)保目錄全國(guó)統(tǒng)一的重要性,。在2019年印發(fā)的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的通知中規(guī)定，各地應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》,，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品,，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。對(duì)于原省級(jí)藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品,，應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化,。

      癌癥基因檢測(cè)、重離子治療等項(xiàng)目則是由于考慮到醫(yī)?；鸬某惺芰τ邢薅y以納入,。國(guó)家醫(yī)保局稱，基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資水平較低,，2019年人均籌資僅800元左右,。當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要還是立足于為群眾提供基本疾病治療保障。

建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)

      當(dāng)前醫(yī)保存在分散化和碎片化的政策,，各地醫(yī)保待遇千差萬別,，民眾難以形成統(tǒng)一的醫(yī)保待遇預(yù)期，今年兩會(huì)的提案議案也反映出了這些問題,。針對(duì)當(dāng)前的情況,，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確提出要實(shí)行醫(yī)療保障待遇清單制度。

       清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心研究員廖藏宜接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)表示,，醫(yī)保待遇清單就是全國(guó)自上而下對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助在住院門診起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等,，提出了國(guó)家的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),。

       國(guó)家醫(yī)保局在回復(fù)提案時(shí)透露,，正在研究推進(jìn)醫(yī)保待遇清單管理的思路，擬通過確定基本保障內(nèi)涵,、厘清待遇支付邊界,、明確政策調(diào)整權(quán)限、規(guī)范決策制定流程,，提出基本制度,、基本政策、基金支付范圍,，指導(dǎo)地方進(jìn)一步規(guī)范統(tǒng)一制度框架和政策設(shè)置,，促進(jìn)制度長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展。

       廖藏宜表示,，建立醫(yī)保待遇清單的好處在于界定了政府醫(yī)療保障的責(zé)任邊界,，一方面要保不足，另一方面也不能過度福利化,，體現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“?；尽必?zé)任，保障水平是公平和適度的,，糾正過度保障和保障不足等問題,。

       同時(shí)，也有利于實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)療保障體系的政策一體化,，推動(dòng)國(guó)家自上而下的決策科學(xué)化和管理規(guī)范化,，促進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)的均等化。有利于籌資和支付政策保持跟經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng),，實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展,。

       第一財(cái)經(jīng)還從知情人士處了解到，出臺(tái)醫(yī)保待遇清單的目的之一是防止地方相互攀比?，F(xiàn)在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)會(huì)將提高醫(yī)保報(bào)銷待遇來作為政績(jī)或是吸引人才之舉,，引發(fā)周邊地區(qū)的不滿。在征求意見時(shí),，一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)認(rèn)為通過自有財(cái)力來提高醫(yī)保待遇不應(yīng)該被限制,。由此可見，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和地方標(biāo)準(zhǔn)如何進(jìn)行協(xié)調(diào)是醫(yī)保待遇清單制定過程中的一個(gè)必須要認(rèn)真權(quán)衡的問題,。